Le peptide natriurétique de type B (BNP) et le précurseur du peptide natriurétique de type B N-terminal (NT-proBNP) sont des biomarqueurs de la fonction cardiaque, ainsi que des biomarqueurs privilégiés pour le diagnostic et le diagnostic différentiel de l'insuffisance cardiaque, la gravité de la maladie et l'évaluation du pronostic. , et ont été recommandés au niveau I par plusieurs lignes directrices de pratique clinique.
Le BNP est principalement dégradé dans les gros vaisseaux sanguins et dans d'autres sites, tandis que le NT-proBNP est principalement excrété par les reins, et la mesure des taux de BNP ou de NT-proBNP dans le plasma peut être utilisée pour diagnostiquer et évaluer l'insuffisance cardiaque.
Bien que le BNP et le NT-proBNP soient clivés à partir de taupes telles que le proBNP, ils ont des caractéristiques biologiques différentes.
En résumé, le BNP a une courte demi-vie d'environ 20 à 22 minutes, ce qui est plus utile pour comprendre l'état immédiat du patient ; Le NT-proBNP a une demi-vie relativement plus longue de 120 minutes, des concentrations plus élevées dans le sang périphérique et est plus stable in vitro, ce qui le rend plus adapté à la surveillance clinique.
Le BNP est affecté par les inhibiteurs de la néprilysine (sacubitril, autres), qui réduisent la dégradation et augmentent les niveaux ; NT-proBNP n’est pas affecté.
En plus d'être métabolisé par les reins, le BNP peut également être éliminé par liaison aux récepteurs et dégradation enzymatique, et est relativement moins affecté par la fonction rénale. Le NT-proBNP est principalement métabolisé par les reins et est davantage affecté par la fonction rénale.
De plus, le seuil diagnostique du NT-proBNP est davantage affecté par l'âge.
Le test immunologique est la principale méthode de détection du BNP/NT-proBNP dans les laboratoires cliniques. Il existe trois peptides apparentés dans le sang périphérique : le BNP, le NT-proBNP et le proBNP, qui sont ensuite dégradés en une variété de peptides courts de différentes longueurs sous l'action de diverses enzymes protéolytiques, et le BNP/NT-proBNP détecté par le laboratoire est en fait une variété de peptides mixtes. La diversification des peptides est un défi pour parvenir à leur standardisation. Il n'existe actuellement aucun matériau de référence disponible pour normaliser le BNP/NT-proBNP.
BNP/NT-proBNP et insuffisance cardiaque aiguë
La valeur clinique de l'indice BNP/NT-proBNP dans l'insuffisance cardiaque aiguë est supérieure à celle de l'insuffisance cardiaque chronique, et la fiabilité de l'exclusion des seuils dans l'insuffisance cardiaque aiguë est supérieure à celle des seuils diagnostiques.
1. Exclusion et diagnostic d'insuffisance cardiaque aiguë :
Actuellement, les seuils d'exclusion du BNP/NT-proBNP sont plus fiables que les seuils de diagnostic dans l'insuffisance cardiaque aiguë. Le seuil d'exclusion est <100 pg/ml pour le BNP et <300 pg/ml pour le NT-proBNP.
2. Diagnostic définitif d'insuffisance cardiaque aiguë :
Le seuil pour le diagnostic du BNP est ≥300 pg/ml, et le seuil pour le diagnostic du NT-proBNP est ≥450 pg/ml (< 50 ans), ≥900 pg/ ml (50 ~ 75 ans) et ≥1 800 pg/ml ( 75 ans).
Il est important de noter que lorsque le NT-proBNP est utilisé pour exclure une insuffisance cardiaque aiguë avec une valeur seuil de 300 ng/L, la valeur prédictive négative atteint 98 à 99 %, par conséquent, NT- Le proBNP est un marqueur fiable de la fonction cardiaque.
BNP/NT-proBNP et insuffisance cardiaque chronique
1. Exclusion et diagnostic d'insuffisance cardiaque chronique :
Le seuil d'exclusion est <35 pg/ml pour le BNP et <125 pg/ml pour le NT-proBNP.
2. Diagnostic définitif d'insuffisance cardiaque chronique :
Il a été constaté que les patients souffrant d'insuffisance cardiaque chronique présentaient des taux de BNP/NT-proBNP inférieurs à ceux souffrant d'insuffisance cardiaque aiguë, et des diagnostics plus différentiels doivent être posés, tels que les troubles autres que l'insuffisance cardiaque. Les résultats de l’anamnèse, de la présentation clinique et d’autres tests doivent être analysés conjointement avec les résultats pour améliorer encore l’exactitude du diagnostic.
3. Évaluation pronostique de l'insuffisance cardiaque chronique :
Le BNP/NT-proBNP est un facteur de risque indépendant de décès et de réadmission chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque, et sa valeur pronostique est généralement meilleure que celle d'autres biomarqueurs, tels que l'endothéline, l'adrénomédulline, le facteur de nécrose tumorale α, C-réactif. protéines, etc. Les tests de dépistage du BNP/NT-proBNP lors de l'admission du patient peuvent aider à évaluer le risque à long terme. Une seule mesure du BNP/NT-proBNP à tout moment contribue à la stratification du risque. Les tests répétés fournissent davantage d’informations pronostiques.
En application clinique, la plupart des La valeur diagnostique clinique du BNP et du NT-proBNP peut se substituer l'une à l'autre, mais il existe certaines différences entre les deux. Cela se reflète principalement dans le fait que les valeurs de référence diagnostiques du BNP sont cohérentes dans tous les groupes d’âge et que les résultats sont plus faciles à juger. Le NT-proBNP, en revanche, a une longue demi-vie et est plus performant dans le diagnostic précoce de l’insuffisance cardiaque légère et chronique. Par conséquent, en application clinique, le BNP et le NT-proBNP peuvent se compléter et jouer leurs rôles respectifs.
