L'hémoglobine A1c (HbA1c) est couramment utilisée pour guider la gestion et le diagnostic du diabète, car les prélèvements sanguins peuvent être effectués à tout moment de la journée, les niveaux sont cohérents et les tests sont standardisés (Ford CN, Leet RW, Kipling LM, et al. , 2019). Et il montre votre taux de sucre dans le sang moyen au cours des 4 à 6 dernières semaines.
En général, la plage de référence pour l'hémoglobine glyquée (HbA1c) chez les individus en bonne santé est de 4 % à 6 %. Des taux élevés d'hémoglobine glyquée au-delà de cette plage normale indiquent souvent la possibilité d'un diabète ou d'une altération de la tolérance au glucose.
Femmes enceintes
Au début de la grossesse, la sécrétion accrue d'érythropoïétine accélère le métabolisme des globules rouges, entraînant une durée de vie plus courte et une production accrue de globules rouges immatures. La durée de vie moyenne des globules rouges diminue, ce qui complique les mesures de l'hémoglobine glyquée.
La plage de référence pour l’hémoglobine glyquée est établie sur la base d’une durée de vie normale des globules rouges de 120 jours. La durée de vie prolongée des globules rouges augmente le temps de contact entre le glucose et l’hémoglobine, ce qui entraîne des taux d’hémoglobine glyquée plus élevés. À l’inverse, la durée de vie raccourcie des globules rouges réduit ce temps de contact, entraînant une baisse des taux d’hémoglobine glyquée. L'American Diabetes Association recommande un taux d'hémoglobine glyquée avant la conception compris entre 6 % et 6,5 %. Pendant la grossesse, les taux d'hémoglobine glyquée sont prédictifs de complications maternelles et fœtales. Normalement, les niveaux idéaux pendant la grossesse seront inférieurs à la normale au cours des premier et deuxième trimestres.
O'Connor et coll. ont défini les plages normales d'HbA1c pour les femmes enceintes de race blanche comme étant <5,4 % au premier trimestre, <5,4 % au deuxième trimestre et <5,7 % au troisième trimestre.
Par conséquent, le dépistage systématique de l’hémoglobine glyquée pendant la grossesse n’est pas recommandé selon les directives cliniques.
Pour les patientes atteintes de diabète non diagnostiqué auparavant mais avec une HbA1c ≥ 6,5 % détectée pendant la grossesse, elles peuvent recevoir un diagnostic de diabète sucré prégestationnel (PGDM) associé à une grossesse.
Enfants et adolescents
Bien que le diabète de type 1 soit prédominant chez les enfants et les adolescents, l’incidence du diabète de type 2 a considérablement augmenté ces dernières années. Les critères diagnostiques du diabète chez l'enfant et l'adolescent suivent un processus de diagnostic avant classification, avec des critères cohérents avec ceux de l'adulte, suivi d'une différenciation basée sur les caractéristiques cliniques.
Pour les enfants et les adolescents, l'hémoglobine glyquée (HbA1c) est un indicateur de suivi important pour déterminer, formuler des plans de traitement et fixer des objectifs de contrôle de la glycémie. Les patients métaboliquement stables (HbA1c < 8,5 % et aucun symptôme significatif) peuvent initialement être traités par metformine, tandis que les patients présentant un métabolisme instable nécessitent une insulinothérapie. Si les patients ne parviennent toujours pas à atteindre l’objectif d’HbA1c < 6,5 % après 3 à 4 mois de traitement par metformine, l’ajout d’insuline basale est fortement recommandé. Pour assurer une croissance et un développement normaux chez les enfants et les adolescents et pour éviter l'hypoglycémie, il est recommandé aux personnes traitées avec des médicaments oraux de s'efforcer de contrôler les taux d'HbA1c en dessous de 7,0 %, tandis que l'objectif de contrôle pour les personnes recevant une insulinothérapie peut être assoupli de manière appropriée.
En outre, selon les « Lignes directrices pour la prévention et le traitement du diabète de type 2 », il est recommandé que les enfants concernés subissent un test d'HbA1c au moins deux fois par an. Si un enfant reçoit une insulinothérapie ou si le contrôle de sa glycémie ne répond pas aux normes, l'HbA1c doit être testée tous les 3 mois.
Population âgée
La population âgée de 60 ans et plus constitue une cible clé pour la prévention et la gestion du diabète. La prévalence du diabète est élevée chez les personnes âgées et les patients diabétiques âgés courent un risque accru d'hypoglycémie. De plus, leur capacité à percevoir l'hypoglycémie, à s'autoréguler et à y faire face après son apparition est diminuée, ce qui les rend plus sujets à l'hypoglycémie inconsciente, à l'hypoglycémie nocturne et à l'hypoglycémie sévère. Par conséquent, les objectifs de contrôle glycémique pour les patients diabétiques âgés doivent être assouplis de manière appropriée et des efforts doivent être déployés pour sélectionner des médicaments antidiabétiques présentant un faible risque d'hypoglycémie. Une surveillance étroite des fluctuations de la glycémie est essentielle. Lorsqu'il s'agit de patients diabétiques âgés, il est recommandé d'évaluer globalement leur état de santé afin de déterminer des objectifs de contrôle glycémique individualisés et des stratégies de traitement.
Pour les patients diabétiques âgés relativement en bonne santé qui sont traités uniquement avec des médicaments antidiabétiques oraux présentant un faible risque d'hypoglycémie, il peut être envisagé de contrôler les taux d'hémoglobine glyquée à des niveaux proches de la normale. Cependant, pour les patients diabétiques âgés présentant une santé modérément altérée ou un état de santé relativement mauvais, leurs objectifs de contrôle glycémique peuvent être assouplis de manière appropriée, mais les symptômes et les complications aiguës potentielles causées par l'hyperglycémie doivent être évités.
Étant donné que les patients sont plus susceptibles d'être exposés plus fréquemment à une hyperglycémie, entraînant la survenue de diverses complications aiguës, il n'est pas recommandé de fixer des objectifs d'hémoglobine glyquée supérieurs à 8,5 %.
Résumé :
Différentes populations ont des objectifs spécifiques en matière de contrôle de la glycémie, et la formulation aveugle de plans de traitement basés sur des plages de référence conventionnelles peut en réalité conduire à une hypoglycémie et, par conséquent, à des conséquences plus graves. Lorsqu'il s'agit de ces populations particulières, il est nécessaire d'évaluer de manière globale l'état de santé du patient et d'adapter des objectifs de contrôle de la glycémie et des plans de gestion individualisés pour chaque patient.
Test d'hémoglobine A1c (HbA1c) Poclight
Spécifications du test
Nom |
Kit de test d'hémoglobine A1c (HbA1c) Poclight (essai immunologique par chimiluminescence) |
Temps jusqu'au premier résultat |
5 minutes |
Stockage |
Température ambiante |
Échantillon type |
Le sang total |
Durée de conservation |
18 mois |
Taille du paquet |
25 épreuves |
Instrument applicable |
C5000 |
Référence
Ford CN, Leet RW, Kipling LM, Rhee MK, Jackson SL, Wilson PWF, Phillips LS, Staimez LR. Différences raciales dans les performances de l'HbA1c pour la classification du diabète et du prédiabète chez les adultes américains de race noire et blanche non hispanique. Diabète Med. 2019 octobre;36(10):1234-1242. est ce que je: 10.1111/dme.13979. Publication en ligne le 15 juillet 2019. PMID : 31187544 ; PMCID : PMC7282707