Les maladies infectieuses sont l’une des maladies courantes aux urgences, et le syndrome de réponse inflammatoire systémique provoqué par une infection constitue le changement physiopathologique le plus fondamental du sepsis. En raison de la complexité de la réponse inflammatoire systémique, il n’existe pas d’outils idéaux de diagnostic, de stratification, de pronostic ni d’options de traitement efficaces. Un certain nombre d'études ont démontré que la physiopathologie du sepsis précoce est fonctionnelle et réversible. Par conséquent, un diagnostic et une surveillance précoces et précis du sepsis sont l’un des facteurs décisifs pour améliorer le pronostic. La procalcitonine (PCT) a une bonne association avec l'infection et la septicémie et a été recommandée pour le diagnostic, la stratification, la surveillance du traitement et l'évaluation pronostique de la septicémie bactérienne.

1 Introduction au PCT

1.1 Les principaux effets biologiques du PCT

Il n'y a pas de conclusion claire sur les effets biologiques du PCT, et les principaux effets biologiques sont : le rôle des facteurs inflammatoires secondaires, le rôle des chimiokines, les effets anti-inflammatoires et protecteurs.

1.2 Méthodes de détection et stabilité du PCT

À l'heure actuelle, le PCT peut être détecté par des méthodes semi-quantitatives et quantitatives. Les méthodes semi-quantitatives comprennent le test du marqueur d'or colloïdal, et les méthodes quantitatives comprennent le dosage radio-immunologique, l'immunofluorescence, le sandwich aux anticorps bispécifiques la détection d'immunochimiluminescence PCT, le dosage immuno-immunologique enzymatique, etc.

Le PCT est très stable dans les échantillons de sang, et lorsque le sang est placé à température ambiante pendant 24 heures après le prélèvement sanguin, la concentration massique de PCT ne diminue que d'environ 12 %, et si elle est conservée à 4 °C, elle ne fait que diminuer. de 6%. La congélation, les anticoagulants, le sérum ou le plasma, le sang artériel ou veineux ont peu d'effet sur les résultats des tests. Si des tests sont nécessaires pour un stockage prolongé, l'échantillon de sang doit être conservé à basse température ou au congélateur.

1.3 Valeurs normales et plages de référence du PCT

La concentration massique plasmatique de PCT chez les personnes en bonne santé est inférieure à 0,05 ng/ml. La concentration plasmatique de procalcitonine chez les personnes âgées, les patients atteints de maladies chroniques et moins de 10 % des personnes en bonne santé est supérieure à 0,05 ng/ml, jusqu'à 0,1 ng/ml, mais généralement pas supérieure à 0,3 ng/ml. La valeur seuil pour le diagnostic de PCT chez les patients atteints de sepsis est supérieure à 0,5 ng/ml, et la concentration massique de PCT chez les patients présentant un sepsis sévère et un choc septique fluctue entre 5 et 500 ng/ml. Très peu de patients présentant une infection grave ont des taux plasmatiques de PCT supérieurs à 1 000 ng/ml.

2 Recommandations sur l'application clinique de la surveillance du niveau de PCT aux urgences des maladies infectieuses courantes

2.1 Infections bactériennes

2.1.1 Infections respiratoires

Les taux de procalcitonine sont plus élevés chez les patients atteints de pneumonie bactérienne que dans les pneumonies causées par des virus, des agents pathogènes atypiques (à l'exception de Legionella) et la tuberculose. Cependant, tous les patients atteints de pneumonie bactérienne n'ont pas des taux élevés de procalcitonine, et environ 50 % des patients atteints de pneumonie bactérienne ont un taux de procalcitonine < 0,5 ng/ml. PCT < 0,1 ng/ml chez 28 % des patients atteints de pneumonie bactérienne, donc une procalcitonine normale ou légèrement élevée n'exclut pas une pneumonie bactérienne.

Les niveaux de PCT étaient positivement corrélés à la gravité de la pneumonie. Un faible taux de procalcitonine (<0,1 ng/m1) peut indiquer une pneumonie légère, un bon pronostic ou une pneumonie causée par une pneumonie virale ou un agent pathogène atypique, et constitue un indicateur de référence pour ne pas utiliser ou arrêter les antibiotiques.

La surveillance de l'évolution de la procalcitonine peut être utilisée comme moyen d'évaluer l'effet du traitement antibiotique, et une augmentation ou une non-diminution persistante de la procalcitonine est un signe d'échec du traitement.

2.1.2 Endocardite bactérienne

Les premiers symptômes de l'endocardite bactérienne ne sont pas spécifiques, mais les taux de procalcitonine peuvent être élevés. L'endocardite bactérienne doit être envisagée chez les patients présentant des facteurs de risque associés (par exemple, valvulopathie, remplacement valvulaire, immunodépression, utilisation de drogues intraveineuses) et des symptômes d'infection non spécifique si les taux de procalcitonine sont élevés. Si l'échocardiographie (y compris l'échographie transœsophagienne TEE) est normale, la PCT doit être répétée sous peu. La valeur seuil optimale pour la PCT dans le diagnostic de l'endocardite est de 2 à 3 ng/ml, tandis que la valeur seuil d'exclusion est de 0,1 à 0,25 ng/ml.

2.1.3 Méningite bactérienne aiguë

La procalcitonine pour la méningite bactérienne est généralement supérieure à 0,5 ng/ml. Les méningites virales et les infections focales ne sont généralement pas élevées. Si PCT 5 ng/ml est utilisé comme seuil de diagnostic, la sensibilité et la spécificité du diagnostic de méningite bactérienne sont de 94 % et 100 %.

2.1.4 Péritonite bactérienne

L'étude a révélé que le taux plasmatique de procalcitonine était significativement augmenté dans les péritonites bactériennes et que le taux plasmatique de procalcitonine dans les péritonites localisées (appendicite, cholécystite, etc.) n'était que modérément ou pas élevé. Les patients atteints de cirrhose et d'ascite sans co-infection avaient des taux de procalcitonine normaux, et les taux de plasma et d'ascite étaient significativement augmentés après la co-infection.

2.2 Infection virale

Dans les maladies virales, la PCT n’augmente pas ou n’augmente que légèrement, ne dépassant généralement pas 1 à 2 ng/ml. La sensibilité et la spécificité du PCT dans l'identification des maladies virales sont supérieures à celles des marqueurs traditionnels (tels que la protéine C-réactive, les leucocytes, la vitesse de sédimentation des érythrocytes, etc.). Une étude récente a comparé la capacité de divers biomarqueurs à distinguer les infections bactériennes et virales, notamment PCT, IL-1B, IL-6, IL-8, IL-10, IL-12, TNF-α, IFN-γ, sCD14, etc., et ont constaté que la PCT avait la meilleure sensibilité et spécificité pour l'infection bactérienne, avec une aire sous la courbe ROC de 0,952 pour le diagnostic de l'infection bactérienne, et la PCT médiane pour l'infection bactérienne dans cette étude était de 1,84 ng/ml. La PCT médiane pour l’infection virale était de 0,05 ng/ml. La procalcitonine (PCT) est recommandée pour aider à déterminer si l'agent causal est bactérien ou viral, afin qu'un traitement anti-infectieux empirique initial puisse être ciblé.

3 Application de la surveillance du niveau de PCT en cas de sepsis

3.1 Pour le test de diagnostic PCT et le diagnostic différentiel du sepsis

Les taux de procalcitonine étaient significativement plus élevés chez les patients atteints de sepsis que chez les patients sans sepsis, et ceux atteints de sepsis bactérien étaient significativement plus élevés que ceux atteints de sepsis non bactérien. Une procalcitonine élevée est hautement spécifique du sepsis dû à une infection bactérienne, elle peut donc être utilisée comme biomarqueur pour diagnostiquer le sepsis et différencier une infection bactérienne grave. Si une septicémie est suspectée, une procalcitonine immédiate est recommandée.

3.2 Évaluer la gravité et la progression du sepsis

Lorsque la concentration de PCT passe de 0,5 ng/ml à plus de 2 ng/ml, l'incidence d'une infection bactérienne grave ou d'une septicémie augmente. Cependant, au cours des premiers jours suivant un dysfonctionnement hépatique et rénal grave ou une intervention chirurgicale/un traumatisme, une PCT de 0,5 à 2 ng/ml peut être considérée comme une plage normale. Des taux de PCT supérieurs à 2 ng/ml ou même supérieurs à 10 ng/ml sont associés à une très forte probabilité ( 90 %) de sepsis, de sepsis sévère ou de choc septique. Un taux élevé de procalcitonine indique une réponse inflammatoire systémique très grave et un risque élevé de décès, et les antibiotiques et autres thérapies ciblées doivent être instaurés immédiatement.

La procalcitonine étant corrélée à la gravité du sepsis, la surveillance dynamique des tendances des taux de PCT peut déterminer la progression. Une procalcitonine constamment élevée indique une exacerbation de l’infection ou un échec du traitement, et une diminution de la procalcitonine peut être considérée comme une amélioration de l’infection et un traitement réussi.